ダウンロード

施設利用のお申し込みに必要な書式を、PDF形式で配布しています。

【施設案内パンフレット】
窓口でお配りしている施設案内パンフレットです。ご参考まで。
ファイルサイズが大きいので、ダウンロードの際にお時間がかかります。
施設パンフレット.pdf
PDFファイル 2.3 MB
【入所申込書】・・・①
施設利用の申込書になります。ご記入の上ご持参下さい。
入所申込書.pdf
PDFファイル 38.1 KB
【診療情報提供書】・・・②
主治医にご記入をお願いして下さい。
検査に時間がかかりますので、お急ぎの方はその旨を主治医にお伝えして下さい。
診療情報提供書.pdf
PDFファイル 99.4 KB
【ADL及び生活習慣】・・・③
在宅の方はケアマネージャーに、入院中の方は医療相談員又は看護師にご記入をお願いして下さい。
ADL及び生活習慣.pdf
PDFファイル 65.0 KB

 ※書式のご利用には、Adobe社のAdobe Readerが必要となります。

  お持ちでない方は、上記バナーよりインストールをお願いいたします。

空室情報

男性部屋の個室・ユニット型個室に空きがございます。

女性の個室・ユニット型個室に空きがございます。

 

 

詳しくは支援相談員にお問い合わせください。

東日本大震災により、今なお大変な思いをされている被災者の方々は多くいらっしゃるかと思います。心よりお見舞い申し上げるとともに、一日も早い復興をお祈り申し上げます。

医療法人社団泰正会 

介護老人保健施設 

グレースケア市川

 

〒272-0801

千葉県市川市大町43-3

TEL 047-303-8883

FAX 047-303-8913